Per i Cittadini provenienti da Piemonte, Lombardia, Veneto ed Emilia Romagna e che hanno soggiornato in queste Regioni negli ultimi 14 giorni, si riporta la e -mail covid19.info@aslfg.it e si allega il modulo di censimento da compilare e trasmettere alla già citata e -mail
tel. 0881 884018 (Solo per informazioni) dal lunedì al venerdi dalle h. 9,00 alle 13,00 e dalle 14.30 alle 17.30
Indirizzo di posta elettronica covid19.info@aslfg.it per : Censimento soggetti provenienti dalle regioni di cui la Disposizione della Regione Puglia del 24 feb. 2020 prot. n. 667/sp
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Azienda Sanitaria Locale della Provincia di Foggia
CENSIMENTO SOGGETTI DALLE REGIONI DI CUI ALLA DIRETTIVA REGIONE PUGLIA 667 del 24/02/2020
Oggetto: Censimento soggetti provenienti dalle regioni di cui la Disposizione della Regione Pugliadel 24 feb. 2020 prot. n. 667/sp
il sottoscritto________________________________nato
a______________________prov.______ il_________ e residente in ______________________
via__________________________________
rintracciabile al seguente numero telefonico______________________
ed avente il seguente indirizzo e mail____________________________
COMUNICA
O di essere rientrato in Puglia da una delle seguenti regioni, Piemonte, Lombardia, Veneto ed Emilia Romagna, di avervi soggiornato negli ultimi 14 giorni E DI AVER COMUNICATO la propria presenza nel territorio della Regione Puglia al proprio medico di medicina generale_______________________________________
O NON aver comunicato la propria presenza nel territorio della Regione Puglia al proprio medico di medicina generale